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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

泉州市发布2022年虚假违法广告典型案例

日前，市市场监督管理局发布2022年虚假违法广告典型案例，旨在发挥典型案例的宣传引导和警示震慑作用，规范广告市场经营秩序，维护消费者合法权益，营造良好的消费环境。案例共有8个，涉及医药、网络科技、房地产、教育咨询、食品等行业。

案例1 未经审查发布引起公众不必要恐惧广告

福建康佰家医药集团有限公司南安金淘店未经审查，在某平台网店上发布含有“女性健康 难言之隐 中国90%女性 患有妇科炎症”等内容的药品广告，其行为违反了《中华人民共和国广告法》第四十六条和《药品、医疗器械、保健食品、特殊医学用途配方食品广告审查管理暂行办法》第十一条第（四）项的规定。2022年4月，南安市市场监督管理局依据《中华人民共和国广告法》第五十八条的相关规定，责令当事人停止发布违法广告，并处罚款15000元。

案例2 未经接收者同意发送游戏广告信息

福建省巨好玩网络科技有限公司未经接收者同意以电子信息的方式发送游戏福利广告信息，且未提供拒绝继续接收该广告信息的方式，其行为违反了《中华人民共和国广告法》第四十三条的规定。2021年2月，晋江市市场监督管理局依据《中华人民共和国广告法》的相关规定，责令当事人停止违法行为，并处罚款13000元。

案例3 置业公司发布未载明预售号的房产广告

泉州泉港东方伟业商用置业有限责任公司在其售楼部发布含有“交通通达便利 15分钟接揽新老城区”“15分钟抵达现有动车站”“距泉港汽车站仅5分钟车程”“10分钟车程即可到达驿坂服务区高速路入口”“一次投入终身回报”“4×××元/㎡起入住植物园旁公寓”等内容的房地产广告，且未按规定载明预售或者销售许可证书号和价格有效期限，其行为违反了《中华人民共和国广告法》第二十六条第（一）项、第（二）项及《房地产广告发布规定》第七条第一款第（三）项、第十条的规定。2022年5月，泉港区市场监督管理局依据《中华人民共和国广告法》第五十八条第一款第（八）项和《房地产广告发布规定》第二十一条的相关规定，责令当事人立即停止发布违法广告，在相应范围内消除影响，并处罚款。

案例4 对普通食品加保健功能用语宣传

泉州天照药业有限公司销售的三清茶实为普通食品，但在其网店上发布含有“去湿气重排毒健脾胃”等保健功能用语的违法广告，其行为违反了《中华人民共和国广告法》第四条的规定。2022年1月，泉州台商投资区管理委员会市场监督管理局依据《中华人民共和国广告法》第五十五条第一款的规定，责令当事人停止发布违法广告，消除不良影响，并处罚款。

案例5 机构发布虚假的教育培训广告

泉州传音教育咨询有限公司委托泉州微生活网络科技有限公司（另案处罚）通过“番茄亲子泉州”微信公众号发布含有“爱因斯坦、英国威廉王子，还有微软创始人比尔·盖茨、Google创始人布林＆佩奇、亚马逊创始人杰夫·贝索斯等等，都是接受了蒙氏教育法……连比尔·盖茨都是蒙特梭利教育出来的”等内容虚假的教育培训广告，其行为违反了《中华人民共和国广告法》第四条第一款、第二十八条第二款第（三）项的规定。2021年12月，泉州市市场监督管理局依据《中华人民共和国广告法》第五十七条的相关规定，责令当事人停止发布违法广告，并处罚款。

案例6 房企发布违法房地产广告

福建新新房地产开发有限公司通过户外广告的形式，发布含有“核心地段，升值无限”内容的房地产广告，其行为违反了《中华人民共和国广告法》第二十六条第（一）项的规定。2021年12月，南安市市场监督管理局依据《中华人民共和国广告法》第五十八条第一款第（八）项规定，责令当事人立即停止发布违法广告，在相应范围内消除影响，并处罚款10000元。

案例7 发布“躺着就能瘦”虚假内容食品广告

惠安县艳梅食品商行在其网店发布含有“减肥糖、不饿一次瘦”和“躺着就能瘦”虚假内容的食品广告，其行为违反了《中华人民共和国广告法》第四条第一款、第二十八条第二款第（五）项的规定。2021年6月，惠安县市场监督管理局依据《中华人民共和国广告法》第五十五条第一款的规定，责令当事人停止发布违法广告，公开更正消除影响，并处罚款。

案例8 口腔门诊发布涉嫌违法医疗广告

泉州鲤城新开源口腔门诊部未经审查，通过其微信公众号发布含有“根管治疗 改善天然牙的有效方式 安全无痛 杜绝感染 彻底根治”等内容的医疗广告。其行为违反了《中华人民共和国广告法》第十六条第一项、第四十六条及《医疗广告管理办法》第七条第一项的规定。2021年9月，泉州市市场监督管理局依据《中华人民共和国广告法》第五十八条第一款第（一）项、第（十四）项，《医疗广告管理办法》第二十二条的规定，责令当事人停止发布违法广告，在相应范围内消除影响，并处罚款12000元。